CHI Sustav Je Počeo Raditi Po Novim Pravilima

2023 Autor: Abraham Higgins | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-07-31 03:45

CHI sustav je počeo raditi po novim pravilima

Krajem svibnja na snagu su stupila nova pravila obveznog zdravstvenog osiguranja. Dokument propisuje postupne propise za pacijente u svim fazama liječenja. Osiguravajuća društva kontrolirat će pružanje medicinske njege i dispanzerskih promatranja, informirati pacijente o liječenju na koje imaju pravo, te novčano kazniti bolnice u slučaju propisivanja neracionalne farmakoterapije.

Foto: Google Images /

Krajem svibnja na snagu su stupila nova pravila obveznog zdravstvenog osiguranja. Dokument propisuje postupne propise za pacijente u svim fazama liječenja. Osiguravajuća društva će kontrolirati pružanje medicinske njege i dispanzerskih promatranja u prisutnosti onkoloških, kardiovaskularnih i drugih kroničnih bolesti, informirati pacijente o liječenju na koje imaju pravo, te kazniti bolnice u slučaju propisivanja neracionalne farmakoterapije.

Uloga obveznog zdravstvenog osiguranja u „modelu zdravstvene zaštite usmjerenom na pacijenta“i ono što industrija očekuje od novih pravila raspravljalo se na okruglom stolu održanom u sklopu XIII sveuropskog foruma „Zdravlje nacije temelj prosperiteta Rusije“.

Informacijski resurs

Prema riječima čelnice saveznog fonda CHI Natalije Stadchenko, život je pokazao potrebu za daljnjim jačanjem interakcije svih sudionika u sustavu CHI: medicinskih organizacija, teritorijalnih fondova CHI, osiguravajućih društava i pacijenata. A nova pravila "stvaraju informacijski resurs koji će postati jedinstvena platforma" za takvu interakciju. "Teritorijalni fondovi su operatori ovog resursa. Medicinske organizacije dužne su ovdje svakodnevno unositi podatke o svim promjenama vezanim za osiguranika. Na istom izvoru čuva se pojedinačna anamneza svakog onkološkog bolesnika u svim fazama pružanja medicinske njege od trenutka sumnje na bolest “, rekao je voditelj FZZO-a.

Predstavnici osiguranja

Naredbom Ministarstva zdravstva utvrđene su odgovornosti predstavnika osiguranja. Oni će se baviti "podrškom", raditi s pritužbama. Nova pravila obvezuju osiguravatelje na potpunu "informacijsku potporu" pacijenata u svim fazama medicinske skrbi. Govorimo o informiranju građana o zdravstvenim ustanovama koje rade u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja, pravu izbora klinike i liječnika, vrsti, kvaliteti i uvjetima pružanja medicinske skrbi u okviru programa državnih jamstava. A također i o potrebi poduzimanja preventivnih mjera.

Uz to, osiguratelji će morati informirati građane o utvrđenim prekršajima u pružanju medicinske skrbi. I sami su pacijenti imali pravo zahtijevati pregled na njegovom konkretnom slučaju.

Radna mjesta predstavnika osiguranja bit će smještena izravno u bolnicama i klinikama: "To znači da će pacijenti moći primati savjete o njihovim pravima na mjestu gdje mogu biti povrijeđena. A zastupnik osiguranja moći će brzo riješiti mogući sukob ", - rekao je stručnjak radne skupine za razvoj obveznog zdravstvenog osiguranja All-Ruske unije osiguravatelja, dr. Sc. Aleksej Starčenko.

Osiguratelji su sve bliži ljudima

Do prije nekoliko godina osiguravajuća društva bila su posljednje utočište, prisjećali su se pacijenti suočeni s kršenjem njihovih prava. Ali situacija se postupno mijenja. Prema Nikolaju Sviridovu, stručnjaku iz All-Russian Union osiguravatelja, u 2018. godini predstavnici osiguranja dobili su 6,5 milijuna savjetodavnih i obrazložnih žalbi i 32 tisuće žalbi. Među pritužbama, više od 8,2 tisuće odnosilo se na kvalitetu medicinske skrbi, 2,6 tisuća - prigovore o organizaciji rada liječničkih organizacija, više od 2 tisuće - na prikupljanje novca, 450 - na odbijanje pružanja pomoći.

No ipak, većina građana i dalje traži pravdu ne od osiguravatelja, već od vlasti. Natalya Stadchenko je pozvala svoje kolege da idu ljudima - da sudjeluju na seoskim skupovima, sastancima na poslu: "neka se ljudi obraćaju vama, a ne predsjedniku radi rješavanja njihovih problema".

Stručni pregledi i evidencija dispanzera

Nova pravila obvezuju medicinske ustanove osiguravajućim društvima osigurati sve informacije o pacijentima. Prije svega, to se odnosi na liječnički pregled i preventivne preglede, prateći bolesnike s kroničnim i onkološkim bolestima. Na primjer, ako se pacijent ne pojavi za rutinski pregled ili sastanak s liječnikom kod kojeg je registriran, predstavnik osiguranja može mu se obratiti kako bi otkrio razloge.

Nova pravila detaljno određuju i kontrolu nad dispanzernim promatranjem pacijenata, stvara se baza podataka o dispanzorskoj registraciji svakog pacijenta koji se promatra. Za to, medicinske ustanove osiguravaju osigurateljima pristup njihovim internim informacijskim sustavima. "Ako su ranije osiguravajuća društva kontrolirala kvalitetu pružene medicinske skrbi po činjenici pružanja na temelju dokumentacije ili na temelju žalbe građana, sada nova pravila definiraju postupne propise za pratnju osiguranika u svim fazama liječenja", napomenula je Natalya Stadchenko.

Osim toga, osiguravatelji će nadzirati planirane hospitalizacije. Svakodnevno će poliklinike slati podatke o pacijentima koji su upućeni u bolnice u Jedinstveni registar planiranih hospitalizacija. A bolnice će zauzvrat dostaviti popise pacijenata koji su došli na hospitalizaciju osiguravajućim društvima.

Nova pravila također reguliraju postupak praćenja konzultacija u telemedicini. Osiguratelji će osigurati da se na terenu poštuju preporuke saveznih medicinskih centara. Podaci o daljinskom savjetovanju ili savjetovanju trebaju se objaviti na jednom informacijskom izvoru u roku jednog radnog dana.

Onkološka podrška

Praćenje pacijenata s rakom propisuje se odvojeno. U novim se pravilima pojavilo pravilo o osnivanju osiguravajućih društava na web stranicama teritorijalnih CHI fondova povijesti osiguranih slučajeva pacijenata s potvrđenim zloćudnim novotvorinama ili sa sumnjom na njih. Tako će se stvoriti integrirana baza podataka za brzu procjenu mjesta i vremena pacijentovog boravka u fazama dijagnoze i liječenja. Prema autorima ideje, ovo će osigurateljima omogućiti da brzo obnove povrijeđena prava pacijenata, kao i da kontroliraju vrijeme dijagnoze i tijek liječenja.

Predstavnici osiguranja nadzirat će pravovremenost pacijenata koji primaju upute za sljedeće faze liječenja, informirati pacijente o kalendaru (mapa puta) ciklusa kemoterapije ili radioterapije i objašnjavati pacijentima njihova prava da poštuju zahtjeve u intervalima doze. A po potrebi pružite psihološku pomoć i podršku. Kao što je Aleksej Starčenko napomenuo, „model orijentiran na pacijenta nije samo orijentacija na pacijenta, već i orijentacija na pacijenta u pravilima obveznog zdravstvenog osiguranja“.

kazne

Novim pravilima prilagodila se veličina novčanih kazni za ne pružanje medicinske evidencije i za iskrivljavanje podataka u registrima računa. Prema Andreyu Ryzhakovu, predsjedavajućem Vijeća za zdravstveno osiguranje All-Ruske unije osiguravatelja, to će osigurati pravedniju primjenu sankcija, uz smanjenje opsega registracija i uštedu novca u sustavu CHI.

Uz to, povećava se odgovornost medicinskih organizacija za imenovanje iracionalne farmakoterapije. Na primjer, ako je pacijentu s rakom propisan stari režim kemoterapije, umjesto provođenja genetskih studija i propisivanja modernog ciljanog lijeka, sankcija će iznositi 90% troškova medicinske skrbi.

Reforma se nastavlja

U međuvremenu, reforma sustava CHI neće biti ograničena na nova pravila. Prema Tatiana Golikova, zamjenica predsjedatelja Vlade Ruske Federacije za socijalna pitanja, "brojne zakonodavne izmjene su zrele za OMS". „Potrebno je jasnije utvrditi ovlaštenja koja su sada dodijeljena teritorijalnim fondovima, osiguravajućim društvima i, na primjer, Roszdravnadzoru. Jer danas osiguravajuće društvo može doći i do medicinske organizacije - u redu za ono što ima u svojoj nadležnosti, a Roszdravnadzor može doći i reći da organizacija ne ispunjava uvjete za licenciranje. Može novčano, može mu oduzeti licencu. Ovdje moramo jasno razlučiti ", rekla je Golikova na panel diskusiji" Suvremena uloga organizacija zdravstvenog osiguranja u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja ", koja je održana u sklopu SPIEF-2019.