Osiguratelji Idu Ljudima

2023 Autor: Abraham Higgins | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-07-31 03:45

FFOMS je najavio stvaranje sustava upravljanja kvalitetom za medicinsku njegu. Planira se organizirati „povratne kanale“s predstavnikom osiguranja u poliklinici, kao i urede za zaštitu prava osiguranika, koji će se baviti pred-istražnom rješavanjem pritužbi na medicinske ustanove. Osim toga, osiguravatelji su upućeni da razumiju razlog povećanja morbiditeta i broja smrtnih slučajeva.

Foto: Google Images /

Od 2019. godine struktura pružanja primarne zdravstvene zaštite u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja se mijenja. To je najavila Svetlana Kravchuk, voditeljica odjela za organizaciju obveznog zdravstvenog osiguranja Federalnog fonda obveznog medicinskog osiguranja. Međutim, ne govorimo o medicinskoj komponenti, nego o kontroli osiguravatelja nad njom i uspostavljanju "povratnih informacija" s pacijentima.

Sve godine postojanja CHI sustava u zemlji, osiguravajuća društva kritizirana su zbog toga što u njihovoj djelatnosti ne postoji komponenta osiguranja, isključivo se bave preraspodjelom sredstava dobivenih od Federalnog fonda i najmanje se brinu za zaštitu interesa pacijenata. I nakon što je Računska komora objavila iznose koje osiguravajuća društva koriste za svoje potrebe i postavila pitanje isključenja iz sustava CHI-ja, razgovori o tome da je sasvim moguće bez njih započeli su na najvišoj razini. Predsjednik Vladimir Putin okončao je ovu raspravu, rekavši da trenutni model ne treba slomiti, već reformirati.

Prvi korak reforme bilo je stvaranje institucije odvjetnika koji su se bavili "informiranjem osiguranika". Konkretno, slanjem SMS poruka o približavanju vremena za liječnički pregled. Sada osiguratelji namjeravaju razviti "povratne kanale osiguranika s predstavnicima osiguranja".

Prema Kravčuku, središte saveznog projekta "Razvoj primarne zdravstvene zaštite", koji započinje u siječnju 2019., je stvaranje sustava upravljanja kvalitetom za pružanje medicinske skrbi i podrške pacijenata u procesu liječenja, uključujući zaštitu njegovih prava. A jedan od glavnih pokazatelja razvoja projekta je udio ustanova primarne zdravstvene zaštite na temelju kojih će funkcionirati kanali za povratne informacije. To može biti pošta predstavnika osiguranja, telefon, terminal za komunikaciju sa osiguravajućim društvom. U 2019. taj bi udio trebao biti 30,7% u cijeloj Rusiji, 2020. - 47,8%, do 2024. - 73%.

Drugi pokazatelj projekta je broj ruskih regija u kojima će se otvoriti "uredi za zaštitu prava osiguranika". U 2019. godini za njega će se razviti regulatorni okvir, 2020. godine takvi uredi bit će otvoreni u 36 regija, 2021. - u 48 regija, a do 2024. - u svih 85. Svrha takvih ureda je rad sa pritužbama građana i pokazatelj učinkovitosti inovacije bit će udio pritužbi riješen izvan suda. Prema FFOMS-u, danas osiguravajuća društva rješavaju više od 50% konfliktnih situacija izvan suda, a do 2020. godine ta bi se brojka trebala povećati na 65,1%, do 2024. - najmanje 77%.

Također se mijenjaju pristupi kontroli i stručnim aktivnostima osiguravajućih društava . Teritorijalni fondovi odgovorni su za mjesečnu analizu rasta morbiditeta i smrtnosti. Uz povećanje zahtjeva građana za medicinskom skrbi za više od 10%, uvest će se kontrola razloga koji su uzrokovali takav nalet. Osiguratelji će morati obaviti preglede i poslati prijedloge za poboljšanje kvalitete medicinske skrbi. I medicinske ustanove - analizirati prekršaje koje su osiguratelji utvrdili i poslati im akcijski plan za otklanjanje kršenja. "Stručnost na svim razinama medicinske skrbi" stvorit će sustav upravljanja kvalitetom u svakoj regiji, uvjeravaju FFOMS. Još nije poznato hoće li to smanjiti učestalost ove bolesti, ali očito je da će se količina papira u poliklinicama povećati još više.