"Zdravstveni Menadžeri" I Formule Novčanih Kazni: Kakvo će Biti Novo Rusko Medicinsko Osiguranje

2023 Autor: Abraham Higgins | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-07-31 03:45

"Zdravstveni menadžeri" i formule novčanih kazni: kakvo će biti novo rusko medicinsko osiguranje

Ministarstvo zdravlja mijenja pravila obveznog zdravstvenog osiguranja, Nacrt odjeljenja stavlja se na javnu raspravu. Većina dokumenta posvećena je proceduri izdavanja polica, vođenju registra medicinskih ustanova i samih osiguravatelja te aktivnostima odvjetnika u osiguranju. Nakon brojnih rasprava i prepoznavanja na najvišoj razini potrebe za radikalnim promjenama u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja, planina je rodila miša

/ FOTODOM /

Ministarstvo zdravlja mijenja pravila obveznog zdravstvenog osiguranja koja su na snazi u posljednjih sedam godina. Nacrt odjeljenskog naloga stavljen je na javnu raspravu. Većina opsežnog dokumenta posvećena je proceduri izdavanja polica, vođenju registra medicinskih ustanova i samih osiguravatelja, kao i aktivnostima odvjetnika osiguranja. Osim toga, formule za izračunavanje novčanih kazni izrečenih medicinskim ustanovama prilagođavaju se - prema programerima, to će smanjiti financijski teret medicinskih organizacija. Razlozi za sankcije i dalje su isti. Nakon brojnih rasprava i prepoznavanja na najvišoj razini potrebe za radikalnim promjenama u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja, planina je rodila miša.

MFC i "menadžeri zdravlja"

Značajan dio ažuriranih pravila odnosi se na postupak podnošenja zahtjeva za izbor (zamjenu) osiguravajućeg društva, jedinstvene zahtjeve za OMI policu, kao i na postupak njenog izdavanja. Konkretno, planira se organiziranje prijema zahtjeva od građana, kao i izdavanje izdanih polica u višenamjenskim centrima za pružanje državnih i općinskih usluga (MFC).

Nadalje, pojašnjava se postupak "informacijske podrške osiguranika u svim fazama pružanja medicinske skrbi". Za to će medicinske ustanove biti dužne osigurateljima osigurati podatke koji se odnose na prolazak liječničkih pregleda i liječničkih pregleda. Odvjetnici osiguranja osigurat će se u informiranju i preventivnom radu (na primjer, kako bi podsjetili na potrebu prolaska liječničkog pregleda pomoću SMS-a). Zbog svega toga, u sustavu CHI stvara se interakcija s pacijentima na tri razine.

U kontakt centrima osoba će moći saznati koje usluge može dobiti prema svojoj politici i za koje će morati platiti, koja prava ima i koju osiguravajuću organizaciju odabrati. Trebat će stručnjaci druge razine da savjetuju pacijenta o medicinskim aspektima. Stručnjaci treće razine bit će angažirani na "formiranju opredjeljenja osiguranika prema zdravom načinu života, očuvanju zdravlja". Kao i rad s pisanim apelima građana i ispitivanje kvalitete pružene pomoći. Kako je ranije objasnila ministrica zdravstva Veronika Skvortsova, „zdravstveni menadžeri“osobno će nadzirati postupak liječenja za sve.

Smanjenje financijskog opterećenja

Nacrtom naloga Ministarstva zdravstva izmjene su formule za izračun iznosa novčane kazne koja se primjenjuje na medicinsku ustanovu "zbog ne pružanja, neblagovremenog pružanja ili pružanja medicinske skrbi neodgovarajuće kvalitete". Kao i one iznose koje osiguravatelji mogu preplatiti klinikama. „Ovim izmjenama predviđa se smanjenje financijskog opterećenja medicinskih organizacija radi uštede sredstava i usmjeravanja na osiguranje pružanja medicinske skrbi i povećanje plaća medicinskih radnika u skladu s dekretom predsjednika Ruske Federacije V. V. Putin od 05.07.2012. Br. 597 ", piše u obrazloženju dokumenta.

Ranije je šefica Federalnog fonda za zaštitu zdravlja i zdravlja Natalija Stadchenko rekla da osiguravajuća društva više ne kažnjavaju medicinske ustanove zbog lošeg pisanja liječnika (nedostatak u dokumentaciji). Osim toga, izricanje sankcija na temelju rezultata ispitivanja obujma, vremena i kvalitete medicinske skrbi sada je moguće tek nakon što su riješena sva neslaganja s bolnicama. Ali razlozi za sankcije ostaju isti.

Što se tiče samih provjera, svi su kritizirani od vrha do dna. Prema običnim liječnicima, zaposlenici osiguravajućih društava nisu zainteresirani za rezultate liječenja, njihovi bonusi i plaće ovise samo o broju nedostataka koji se nađu u dokumentima koje liječnici popunjavaju. Zato su sankcije za "preklapanje" toliko raširene. "Imao sam slučaj kad je moja majka dovela dijete na pregled nakon posjete stomatologu," rekao je MedNews okružni pedijatar iz moskovske regije. - Isti dan su trebali posjetiti oftalmologa. Kao rezultat toga, inspektori su napustili službu samo kod stomatologa, posvađali smo se s oftalmologom, pa čak i novčano kažnjeni, optuženi za postojanje knjiga. Ni intervencija majke ovog djeteta nije pomogla."

Prema riječima savjetnika otvorenog instituta za javno zdravstvo, profesora Visoke ekonomske škole, dr. Sc. Kirill Danishevsky, u ponašanju osiguravajućih društava ne postoji ništa iznenađujuće: cilj bilo koje komercijalne organizacije je ostvariti profit. I provjere provedene u bolnicama su zakonite: osiguravajuće društvo ima pravo znati što je platilo. Još gore, činjenica da novčane kazne postaju svrha same po sebi, a da nitko ne razmišlja o interesima pacijenta, vjeruje stručnjak. Osiguravajuće društvo na temelju dokumentacije koja je ostala nakon liječenja zaključuje da je pacijent dobivao nekvalitetnu skrb, novčano kaznio bolnicu, a sam pacijent ne smatra potrebnim o tome obavijestiti pacijenta. Ovdje se ne radi o kompenzaciji za nešto ili provođenju dodatnog pregleda i liječenja.

Dodatna veza

Kopanja oko sustava CHI i uloga privatnih osiguravajućih društava u njemu propadaju već dugi niz godina. Sve češće postoje prijedlozi za likvidaciju samog sustava i povratak izravnom proračunskom financiranju medicinske skrbi. Prema Guzel Ulumbekova, voditeljici Saveza medicinskih društava za kvalitetu medicinske skrbi i medicinskog obrazovanja, funkcije FFOMS-a može obavljati odjeljenje za planiranje i financiranje pri samom Ministarstvu zdravstva. "Privatna osiguravajuća društva na putu protoka novca iz sredstava teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja u medicinske organizacije dodatna su veza koja komplicira administraciju javnih financijskih sredstava", vjeruje stručnjak.

Takvi prijedlozi već dolaze ne samo od medicinske zajednice, već i od računske komore Ruske Federacije i Savjeta Federacije, koja je priznala da osiguratelji ne kontroliraju liječenje, ne procjenjuju uvjete boravka u bolnicama i ne štite prava osiguranika na bilo koji način. Prema senatoru Sergeju Kalašnjikovu, "imamo izmišljeni sustav obveznog zdravstvenog osiguranja, koji se ne može nazvati sustavom osiguranja", a u okviru kojeg su "izumljeni posrednici koji, iz nepoznatih razloga, usisavaju dio novca". A Računska komora Ruske Federacije izravno je predložila da se razmotri pitanje isključenja osiguravajućih društava iz sustava CHI-a, jer u njihovim aktivnostima ne postoji komponenta osiguranja i sasvim je moguće učiniti bez njih.

Ni stanovništvo ne podržava ruski sustav obveznog medicinskog osiguranja. Pacijenti se, u slučaju nekvalitetne skrbi, također ne žure obratiti osiguravajućim društvima. Dakle, prema istraživanju koje je provela All-Russka unija pacijenata, samo 8% od 50 tisuća anketiranih građana odgovorilo je da se u slučaju kršenja njihovih prava obraćaju osigurateljima. Ostatak ide Ministarstvu zdravlja, Roszdravnadzor i tužiteljstvu.

Ipak, najviše vodstvo zemlje stalno izjavljuje opredjeljenje za zdravstveno osiguranje, i to točno u svom sadašnjem obliku. Tome u prilog govori i širenje sfere utjecaja CHI sustava.

Jedina neovisna organizacija

Protivnici isključivanja osiguravajućih društava iz sustava obveznog medicinskog osiguranja polaze od činjenice da sama ta mjera ne znači povratak sovjetskom sustavu zdravstvene zaštite Semashko, koji se odlikovao planiranjem i reguliranjem. To će samo dovesti do uklanjanja čak i slabog sustava provjera i ravnoteža u zdravstvenom sektoru. Prema Alekseju Starčenku, predsjedniku Nacionalne agencije za sigurnost pacijenata i neovisnom medicinskom vještačenju, prijenos kontrole kvalitete medicinske skrbi s neovisnih stručnjaka na dužnosnike dovest će do porasta korupcije i razmjera pronevjere proračunskih sredstava. A također i val tužbi pacijenata koji su u predistražnom postupku izgubili mogućnost zaštite svojih prava. Prema njegovim riječima, glavno je da se moraju razviti jasna pravila: što je nedostatak u pružanju medicinske skrbi, kako se formira, kako bi se to trebalo odraziti na pregled.

"Osiguravajućem društvu nisu potrebni glavni liječnici, jer je sve uvijek dobro s njima, ali pacijenti i obični liječnici trebaju", rekao je Starchenko. - Osiguravajuća društva, provodeći stručne preglede, daju povratne informacije u obliku kontrole kvalitete. Danas u državi ne postoji trenutna kontrola. Roszdravnadzor provodi inspekcije svake tri godine, Rospotrebnadzor je više uključen u sanitarno-epidemiološku i kontrolu potrošača. Sudsko-medicinski pregled podređen glavnom liječniku - što može napisati pacijentu? Napisat će ono što joj se kaže. I ispada da je danas jedina neovisna organizacija u sustavu kontrole kvalitete medicinske skrbi osiguravajuće društvo. Stoga bi se trebalo postaviti pitanje poboljšanja sustava, ali, ni u kojem slučaju, ne o njegovom uništavanju."