Psihijatar Natalia Rivkina

2023 Autor: Abraham Higgins | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-07-31 03:45

Psihijatar Natalia Rivkina

O stresu, stvarnim uzrocima bolesti i psihosomatskoj medicini

Fotograf: Mikhail Goldenkov /

Natalya Rivkina, voditeljica psihoterapijske klinike Europskog medicinskog centra, psihoterapeut govori o psihosomatskoj medicini, stresu i pravim uzrocima bolesti

Koje su psihosomatske bolesti? Je li ovaj gastritis izazvan razvodom? Bronhijalna astma zbog stresa u školi?

- Postoji mitologizirana ideja psihosomatskih bolesti i psihosomatske medicine. Osobito u Rusiji, postoji mišljenje da govorimo o somatskim (tjelesno povezanim - bilješkama urednika) bolestima koje izazivaju psihoemocionalni čimbenici. Nažalost, to ponekad dovodi do grešaka u terapiji. Na primjer, ljudi odbijaju liječenje koje bi im moglo spasiti život, nadajući se da će ih psiholog izliječiti od bolesti. I neki psiholozi to prihvaćaju. Tako se pokušavaju riješiti kardiovaskularnih bolesti, čira na želucu, čak i raka. Da, to su bolesti u kojima psihoemocionalni čimbenici igraju važnu ulogu, ali to ne znači da trebate napustiti uobičajeni somatski tretman.

Dobro. I što onda radi psihosomatska medicina?

- Ima dva odjeljenja. Prvo (kod nas se posvećuje vrlo malo pozornosti) ono je što se naziva komorbidna mentalna bolest. To su, prije svega, depresija, poremećaji spavanja, anksiozni poremećaji koji nastaju na pozadini teških (a ponekad i ne vrlo ozbiljnih) somatskih bolesti. Jasno je da kad se promijeni životni stil života, postoji opasnost za život (sa šećernom bolešću, rakom, teškim ozljedama), to značajno utječe na njegovu kvalitetu. Kao rezultat, mogu se razviti post-stresne reakcije, depresija dovoljno duboke ozbiljnosti, porast suicidnog rizika, poremećaji spavanja, prehrambeni poremećaji i drugi problemi koji se, ako se zanemaruju, samo pogoršavaju. Ponekad postoje čak i situacije kada je osnovna bolest uhićena, a osoba i dalje doživljava ove mentalne poremećaje.

Druga skupina su somatizirani poremećaji: kada ozbiljnost fizičkih simptoma ne odgovara ozbiljnosti bolesti, ili se simptomi pojavljuju čak i u nedostatku same bolesti. Na primjer, osoba može imati bol ili simptome gastritisa, probleme s kardiovaskularnim sustavom. Ali istodobno, nema takvu bolest koju bi somatski liječnici mogli dijagnosticirati. Međutim, ako se ta stanja ne liječe, zbog nastalih promjena u nutrini i opskrbi krvlju, s vremenom se razvija somatska bolest koja već zahtijeva vlastito liječenje.

Također je vrijedno spomenuti treću skupinu stanja - kada čimbenici stresa mogu djelovati kao okidači (provocirajući faktori - napomena urednika) o somatskim bolestima kod ljudi koji imaju predispoziciju za ta stanja.

Ako govorimo o komorbidnim poremećajima, može li depresija utjecati na tok, na primjer, dijabetes melitusa?

- Depresija sama po sebi ne pogoršava tijek dijabetesa, ali utječe na pridržavanje pacijenta liječenju. Takav pacijent, na primjer, može biti slabiji (možda ne slijedi upute liječnika - ur.), Može odbiti liječenje. Takvi bolesnici toleriraju nuspojave mnogo gore. Pored toga, sada je poznato da poremećaji depresivnog spektra utječu na citokinski sustav, koji je regulator imunoloških procesa.

{# vrez.58284}

I u kojim slučajevima stres može izazvati somatske bolesti?

- Poznato je da se dijabetes melitus ili hipertenzija, poremećaji šizofrenog spektra, dermatitis mogu pojaviti nakon što je osoba doživjela teške događaje. Ljudi koji su prošli, na primjer, terorističke napade, mogu razviti psorijazu, psihozu ili istu dijabetes. Ali što će se točno pojaviti nakon takvog testa, ovisi o tome što je osoba u početku imala predispoziciju. Dakle, stres nije uzrok ove bolesti, ali može djelovati kao okidač. Međutim, ideja da je stres uzrok raka vrlo je česta. Supruga Johna F. Kennedyja Jacqueline umrla je od sarkoma, koji se razvio dovoljno brzo. Američka štampa je puno pisala da je smrt njezinog supruga bila takav stres za Jacqueline i takvo iskušenje da je razvila rak. To je, u stvari, fantazija. Iako,kada se osoba razboli, on i njegova rodbina žele pronaći krivicu, a ta kriva osoba može biti stres.

Kako stres utječe na razinu stanice?

- Jednostavno rečeno, svaka osoba ima određeno svojstvo funkcioniranja tijela, slabu vezu, koja se brzo iscrpljuje, uključujući i pozadinu stresa. Ali većina bolesti je multifaktorna (polietiološka). Drugim riječima, postoji vrsta zagonetki razloga u koji je ugrađen stres, a kao rezultat toga bolest se razvija.

Ako govorimo o drugoj skupini psihosomatskih bolesti - somatiziranim poremećajima, ispada da psihoemocionalni faktor dovodi prvo do razvoja simptoma gastritisa, a potom i samog gastritisa?

- Ne, ne možete to reći. Govorimo o pojedinačnim bolestima. Somatizirani poremećaj je mentalna (neurotična) bolest u kojoj bolesnikov klinički pregled ne podržava pritužbe somatskih simptoma. Takvi pacijenti prvo odlaze k somatskim liječnicima kako bi utvrdili uzrok tih simptoma. Ovo je doista vrlo bolno stanje za osobu: zapravo doživljava bol, dispepsiju (slaba probava - ur.), Mučninu, glavobolju. Ovi se simptomi mogu pojaviti kao transformacija emocionalnih iskustava uzrokovanih intrapsihičkim sukobima. Ali kad pacijentu kažu da nema organski poremećaj, on ne razumije kako to može biti i vrlo negativno reagira na pokušaje liječnika da objasne da su priroda njegovog stanja psihološki razlozi. Pokazuje visoku anksioznost, može doći do popratne depresije. Često, kad je potpuno isključena somatska patologija, takvi se simptomi mijenjaju, transformiraju. Na primjer, u početku je bila bol u trbuhu, nakon nekog vremena - glavobolja. U takvim je slučajevima prije svega potrebno primijeniti psihofarmakoterapiju i psihoterapijsku pomoć.

Ali zar se ne može dogoditi da neki somatski liječnik otkaže neku stvarno ozbiljnu bolest kao mentalni poremećaj? Uz to, pacijenti će vjerojatno biti uvrijeđeni ovim smjerom

- Važno je ne zbuniti učinak i uzrok. Možda se bavimo kombinacijom psihoemocionalnih poremećaja s organskom bolešću. Somatizirani poremećaji nisu ona vrsta dijagnoze koja se postavlja okom, a temelji se na činjenici da je osoba više puta dolazila liječniku i umorna ga je od njegovih "praznih" žalbi. Svaka dijagnoza u psihijatriji ima jasne kriterije temeljene na kliničkim simptomima i na dokazima utemeljenoj medicini.

Što se tiče pacijenata, nema sumnje da je psihijatrija prilično stigmatizirano područje u javnoj svijesti, s kojim su povezani mnogi mitovi i pogrešna uvjerenja. To se posebno odnosi na Rusiju. Za mnoge pacijente ponuda za savjetovanje s psihijatrom je jednaka ispitivanju njegove mentalne normalnosti. Stoga liječnik šalje pacijenta psihijatru tek nakon potpunog razgovora i pristanka samog pacijenta.

No, koristi posjete psihijatru za pacijenta teško su očite. Kako to objasniti?

- Ako se pacijent budi, doživljava tjeskobu, paniku, ne želi ništa učiniti, teško mu je usredotočiti se, tada mu je lako objasniti što je smisao savjetovanja. Ako osoba pati, pokušavamo mu pružiti maksimalnu svesrdnu podršku. A psihijatar je ovdje član tima koji pomaže nositi se sa čitavim nizom simptoma bolesti. Zahvaljujući radu psihijatra, moguće je brži i učinkovitiji postići maksimalan učinak liječenja.

Kako vas liječe somatski liječnici? "Ovdje spašavamo živote, a vi samo razgovarate"?

- Takav stav zaista postoji: "Psihijatar je potreban samo za brisanje suza." Ali u stvari, na primjer, moderna se psihofarmakoterapija koristi za ublažavanje vrlo mnogo somatskih simptoma: u liječenju boli, svrbeža, mnogih simptoma dispepsije; ako govorimo o onkologiji, tada je bez ove terapije nemoguće liječiti tako ozbiljan simptom za pacijente kao što su umor i fizička iscrpljenost, mučnina. Na primjer, postoji velika skupina deliričnih stanja - akutna psihotična stanja koja se pojavljuju na pozadini somatskih bolesti u bolesnika s infekcijom koja prima hormonsku terapiju u velikim dozama. Često se kod pacijenata ta stanja dijagnosticiraju samo kad se pacijent počne ponašati neprimjereno. Posljedice su prilično teške: čovjekovo mišljenje i promjena osobnosti. I što prije pomognemo,pa je bolje prediktivno za pacijenta. Neke skupine somatskih bolesnika također imaju vrlo visok rizik od samoubojstva - to je također polje psihijatrije. A u stvari, to je samo pitanje života i smrti. Važno je da somatski liječnici mogu navigirati ove uvjete i na vrijeme pozvati psihijatra.

Odnos prema nama o kojem govorimo nije pitanje loših ili ravnodušnih liječnika. Pitanje je da naše medicinsko obrazovanje ne uključuje programe obuke liječnika iz psihosomatske medicine. Stoga somatski liječnici često nisu u mogućnosti ispravno dijagnosticirati psihosomatske poremećaje.

Kažete da bi psihijatar trebao biti član tima. A što će se dogoditi ako nemate takvog stručnjaka za osoblje?

- U posljednjih 20-30 godina medicina se okrenula onome što se naziva biopsihosocijalni model, u kojem je uzrok bolesti multifaktorski: biološki, socijalni i psihološki čimbenici igraju ulogu u razvoju bolesti. U tom smislu, psihijatar u timu pomaže značajno poboljšati pacijentovu kvalitetu života. A u skladu s međunarodnim standardima, odnos liječnika prema pacijentu nije ograničen na liječenje određene bolesti - nadopunjuje ga briga za kvalitetu njegovog života tijekom i nakon liječenja.

A na kojem području su psihijatri najviše potraženi?

- Takvi su stručnjaci potrebni u bilo kojoj multidisciplinarnoj klinici. Potrebni su na bilo kojem području. Ali postoje skupine bolesnika kod kojih je učestalost komorbidnih mentalnih poremećaja najveća - na primjer, u onkologiji. Sada imamo takozvane savjetodavne psihijatre koji mogu opsluživati nekoliko klinika, ali nisu dio tima. Na prijateljski način, psihijatar bi trebao biti prisutan u krugovima i vidjeti bolesnike.

U našoj stvarnosti to više izgleda kao luksuz

- Razumijem, ali postoji mnogo studija koje pokazuju da kad su uključeni psihijatri (čiji je rad prilično skup) ukupni iznos koji država potroši na pacijenta postaje mnogo manji. Na primjer, osoba napušta bolnicu nakon liječenja raka i, zbog depresije, ne može raditi. Na kraju, on postaje invalid i postaje teret za državu, dok bi se uz pravovremenu stručnu pomoć psihijatra ovaj ozbiljni problem mogao izbjeći.