Bronhitis. Pulmologija

2023 Autor: Abraham Higgins | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-11-27 23:18

Bronhitis

Koliko ljudi umire od posljedica bronhitisa kao i od raka pluća. Ova se bolest, koju mnogi smatraju jednostavnom i uobičajenom, ne može olako shvatiti. Potrebno je razumjeti kada kašalj upozorava na ozbiljnu opasnost.

Bronhitis je upalna bolest bronha, respiratornog trakta koji provodi zrak iz sapnika u alveole. Upala može biti drugačije prirode, što dovodi do različitih oblika bolesti.

Respiratorne bolesti najčešća su bolest odraslog stanovništva Rusije, pokazuju statistike iz 2016. godine

Akutni bronhitis zahvaća oko 5% odraslih osoba godišnje, 95% bolesnih traži liječničku pomoć, u većini slučajeva treba im bolovanje. Nedavno je pokazano da je smrtnost od kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), koja uključuje kronični bronhitis, četvrti vodeći uzrok smrti u Rusa (Chuchalin A. G., 2008). Ranije je primijećeno da u Rusiji toliko ljudi umire od ove bolesti kao i od raka pluća, a njena učestalost raste (Kharkov AC, Chesnokova A. I., 2002).

Medicinske usluge

Plućna konzultacija

• Liječenje bronhitisa

Dijagnostički testovi

Analiza sputuma

• Ispitivanje funkcije vanjskog disanja
• Rendgen prsa

Što je bronhitis

Akutni bronhitis

Ovo je akutna, često zarazna bolest, koja obično pogađa samo bronhijalnu sluznicu. Obično je posljedica gripe ili drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija (ARVI), pa bolest ima sezonalnost s vrhuncem zimi. Bronhitis je ponekad uzrokovan kemijskim i fizikalnim čimbenicima (npr. Otrovni plinovi i aerosoli). Akutni bronhitis obično traje 2-3 tjedna, završava oporavkom i ima dobru prognozu.

Akutni bronhitis

Kronični bronhitis

Govori se o tome kada je vlažni kašalj, njegov glavni simptom, prisutan najmanje tri mjeseca dvije godine zaredom. To je progresivna bolest koja uključuje sve slojeve bronha i naziva se kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (COPD). Karakterizira ih oštećena ventilacija i promjene u plućima zbog opstrukcije (opstrukcije) bronha.

Kronični bronhitis

Klasifikacija (na temelju klasifikacija Paleev N. R., 1985. i Kokosov A. N., 2002):

Za funkcionalne poremećaje: ne-opstruktivni;

• opstruktivne.
• Po morfologiji: atrofična;
• hipertrofična;
• fibrinozan;
• hemoragijski.
• Nizvodno: latentni tok;
• s rijetkim egzacerbacijama;
• s čestim egzacerbacijama;
• kontinuirano ponavljajući tečaj.
• Do komplikacija: nekomplicirano;
• komplicirano (bronhospazam, plućna fibroza, plućna insuficijencija itd.).

Simptomi bronhitisa

U akutnom bronhitisu prvih dana uobičajeni simptomi akutnih respiratornih virusnih infekcija često dominiraju: vrućica (visoka temperatura), slabost, glavobolja, curenje iz nosa. Kašalj je isprva suh, bolan i mukotrpan te često ometa san. Može ga pratiti kratkoća daha i glasno piskanje, što se može čuti i bez stetoskopa. Otprilike trećeg dana kašalj postaje produktivan (vlažan), ispljuvak počinje kašljati. Najčešće traje ne više od tri tjedna, ali kod otprilike četvrtine bolesnika kašalj traje više od mjesec dana. Izlučeni sputum često je proziran, ali ponekad se može obojati. Bolest se obično javlja na pozadini relativnog zdravlja kod ljudi koji nemaju kronične respiratorne bolesti.



Karakteristična karakteristika kroničnog bronhitisa je da se u prvim godinama bolesti u fazi stabilne remisije ljudi ne smatraju bolesnima. Oni odlaze na posao i ne žale se ni za čim. Često takvi pacijenti dolaze k liječniku tek nakon više godina s pritužbama na komplikacije (na primjer, kratkoća daha i respiratorno zatajenje). Bolest se obično pogoršava ne više od dva puta godišnje. Ekscesija ima sezonalnost - u kasnu jesen i rano proljeće.

Najvažniji znakovi kroničnog bronhitisa su i kašalj i stvaranje sluzi. Ako je bronhitis kataralni (nije gnojni), tada će se mala količina sluzivog sluzi oslobađati prilikom kašljanja, više ujutro i nakon vježbanja. To je tipično za početak bolesti, takav je uobičajeni "pušački kašalj". Uz gnojnu upalu u bronhija, oslobađanje velike količine ispljuvaka više muči nego sam kašalj. Ako se kašalj pojača i postane paroksizmalni, to može ukazivati na pogoršanje propusnosti bronha.

S razvojem komplikacija (emfizem, respiratorno zatajenje) ili zbog kronične intoksikacije (s gnojnim oblikom bolesti) mogu se utvrditi opći simptomi kroničnog bronhitisa: vrućica, slabost, znojenje i povećani umor. Oni se također pojavljuju ili pogoršavaju s pogoršanjem bolesti. Kašalj postaje jači, ispljuvak postaje gnojniji, kratka daha može se razviti zbog povećane bronhijalne opstrukcije. Istodobno se paralelno pogoršavaju i popratne kronične bolesti gornjih dišnih putova: sinusitis, tonzilitis, laringitis i drugi.

Kašalj

Komplikacije bronhitisa

Akutni bronhitis može biti kompliciran upalom pluća i bronhiolitisom. Bronhiolitis - upala bronhiola, terminalnih grana bronhijalnog stabla - ozbiljna bolest, popraćena zatajenjem disanja. Iako je prognoza općenito povoljna za akutni bronhitis, to se ne bi trebalo uzimati olako.

Kronični bronhitis može biti kompliciran:

upala pluća;

• bronhiektazije (dilatacija bronha);
• emfizem (povećana prozračnost plućnog tkiva);
• hemoptiza;
• zatajenje disanja;
• plućno srce (hipertrofija desnog srca).

Uzroci bronhitisa

Smanjeni imunitet, starost ili djetinjstvo, pušenje, zagađeni zrak predisponiraju za razvoj akutnog bronhitisa. Bolest u 85-95% slučajeva posljedica je virusne infekcije. Glavni su mu uzročnici virusi gripe A i B, parainfluenza i rijetko adenovirusi. Bakterije uzrokuju bolest u starijih osoba (pneumokok, mikoplazma), na pozadini pušenja (Haemophilus influenzae) i s imunodeficijencijama (moraxella).

Čimbenici rizika za kronični bronhitis dijele se na vanjski i unutarnji. Sustavno djelovanje vanjskih čimbenika narušava zaštitnu funkciju bronhijalne sluznice. Najvažnije takvo sredstvo je duhanski dim, jer se udiše u visokim koncentracijama. Zagađenje zraka u proizvodnji, u industrijskim zonama, u gradovima (prašina, sumporni oksid, dušikovi oksidi) nešto je manje značajno. Drugi vanjski faktor su virusne i bakterijske infekcije.

Čest intrinzični faktor rizika je gastroezofagealna refluksna bolest (GERD), u kojoj se sadržaj želuca izlije u jednjak, uzrokujući žgaravicu. Čestice kisele kvržice hrane mogu ući u ždrijelo, uzrokujući kronični faringitis. Ponekad dopiru do bronha, pridonoseći razvoju kronične upale. Kod upalnih bolesti nosa i paranazalnih sinusa, sluz iz nazalnih prolaza može se isušiti duž stražnje strane ždrijela (tzv. "Postnazalni tok"). Danju se ispljune ili proguta, no noću može ući u dušnik i bronhije. Kronična upala u bronhijima prati i druge bolesti: cističnu fibrozu, bronhiektaziju i anomalije u razvoju pluća.

Dijagnoza bronhitisa

Dijagnoza akutnog bronhitisa obično nije teška, često liječnik treba samo razgovarati s pacijentom i slušati njegova pluća. Kriterij za dijagnozu je akutni kašalj koji traje ne više od tri tjedna, u nedostatku upale pluća i kroničnih bolesti pluća. Za pojašnjenje mogu biti potrebne dodatne metode istraživanja.

Laboratorijsko istraživanje: klinički test krvi;

• kemija krvi;
• mikrobiološki pregled sputuma.
• Instrumentalna ispitivanja: rendgenski snimci (ako simptomi potraju duže od 10 dana);
• bronhoskopija (za posebne indikacije);
• proučavanje funkcije vanjskog disanja (spirometrija, vršna protočnost).



U dijagnozi kroničnog bronhitisa važno je koliko je pretrpjela funkcija pluća, stoga su funkcionalne metode od posebne vrijednosti. Prema Saveznim kliničkim smjernicama za dijagnozu i liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti koriste se sljedeće istraživačke metode.

Laboratorijske metode: Klinički test krvi;

• Citološki pregled sputuma;
• Mikrobiološki pregled sputuma.
• Instrumentalne metode: rentgen prsnih organa;
• bronhoskopija;
• Elektrokardiografija i ehokardiografija.
• Funkcionalne metode: spirometrija;
• Bronhodilatatorni test;
• Praćenje rada pluća.

Liječenje bronhitisa

Bronhitis se obično liječi ambulantno, a zbog komplikacija može biti potrebna hospitalizacija. Pacijentima se preporučuje piti puno tekućine kako bi se olakšao iscjedak iz ispljuvaka. Zrak u sobi treba biti vlažan, posebno u suhim klimama i zimi. Obavezno izbjegavati duhanski dim, prašinu i druge tvari koje iritiraju bronhiju.

Terapija lijekovima za akutni bronhitis uključuje:

Antivirusni lijekovi (rimantadin i oseltamivir) mogu se propisati prvog dana gripe.

• Antibiotici obično nisu indicirani, u rijetkim se slučajevima koriste lijekovi makrolidne i aminopenicilinske skupine.
• Mukolitička sredstva (ambroksol, acetilcistein) uzimaju se za razrjeđivanje sputuma.
• Lijekovi protiv kašlja koriste se samo za suhi, bolni kašalj u prvim danima bolesti. Ta se sredstva ne mogu uzimati bez recepta liječnika.
• Protivupalna i antipiretska sredstva (paracetamol, ibuprofen) potrebna su pri visokim temperaturama (iznad 38,5 ° C) i ublažavanje općih simptoma SARS-a.
• Bronhodilatator ili bronhodilatator indicirani su za teški bronhospazam.



S bakterijskim pogoršanjem kroničnog bronhitisa može biti potrebna hospitalizacija. Za njegovo liječenje potrebni su antibiotici, koriste se lijekovi sljedećih skupina: penicilini, cefalosporini, makrolidi, tetraciklini, fluorokinoloni (MM Budev, 2010). Uz antibiotsku terapiju koriste se i sljedeći lijekovi:

Bronhodilatatori (salbutamol, fenoterol, ipratropium bromid). Promicati obnavljanje bronhijalne propusnosti, opustiti bronhijalne mišiće. Imenuje se inhalacijom kroz nebulizator.

• Mukolitik i drugi lijekovi koji djeluju na sluz. Pored gore spomenutih, mogu se propisati refleksni ekspektoransi (termopsa, močvarni čičak).
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (prvenstveno fenspirid). Koristi se za produljeni kašalj i bronhijalnu hiperreaktivnost.
• Inhalacijski glukokortikosteroidi (budesonid, flutikazon) propisuju se inhalacijom kada nesteroidni lijekovi nisu učinkoviti.
• Kiseonička terapija.
• Fizioterapija, masaža.
• Fizioterapija (dijatermija, elektroforeza kalcijevog klorida).

Režim liječenja liječnik odabire pojedinačno, ovisno o tijeku bolesti i učestalosti određenih simptoma. Isti lijekovi u nižim dozama mogu se koristiti za održavanje terapije kroničnog bronhitisa. To je posebno potrebno kada je smanjena propusnost bronha, s razvojem komplikacija iz srca.

Kod kroničnog bronhitisa prestanak pušenja poboljšava rad pluća, ublažava kašalj (do nestanka) i upalu (BWM Willemse, 2004)

Prevencija bronhitisa

Prevencija akutnog bronhitisa primarno se sastoji u prevenciji akutnih respiratornih bolesti. Glavne aktivnosti uključuju: - pravodobno cijepljenje protiv gripe; - profilaksa lijekova (rimantadin), koja se koristi u posebnim slučajevima; - otvrdnjavanje; - odustati od pušenja; - sanacija dišnih putova; - kontrolu čistoće zraka od prašine i iritantnih plinova; - poštivanje pravila osobne higijene.

Prevencija kroničnog bronhitisa:

odustati od pušenja;

• racionalno zapošljavanje (bez rada u zagađenoj atmosferi);
• održavanje čistog zraka u stambenim prostorima;
• liječenje postojećih bolesti dišnog sustava;
• liječenje GERD-a;
• opće jačanje tijela (zdrava prehrana, otvrdnuće).

Ako se bolest već razvila, potrebno je uložiti napore kako bi se spriječilo njezino pogoršanje i napredovanje.